ج1 إستمارة تسجيل المؤسسات والتراخيص الفردية
  فرع المصلحة
 

الرقم المالي

   
  رقم السجل المدني
 
  رقم الملف    

 بيانات شخصية
الاسم الكامل الاسم الأول اسم الأب اسم الجد العائلة  
   
الجنسية تاريخ الميلاد    مكان الميلاد

الجنس ذكر انثى

رقم الحفيظة او الجواز

 

التاريخ

المصدر

عنوان السكن        المدينة

الحي

الشارع

  رقم المبنى

رقم الهاتف


 بيانات تجارية
الإسم الكامل  الإسم المختصر
رقم السجل  التجاري 
  تاريخه
نوع النشاط 
تاريخ بداية النشاط  مقدار رأس المال رقم الرخصة  إن وجدت
  تاريخها  جهة الاصدار مدينة الإصدار
عدد الفروع طريقةالمحاسبة حسابات   السنة المالية  ميلاديشهر
      تقديري     هجري شهر 
 

يوم

    شهر

نهاية السنة المالية 

  
ملحوظة: في حالة وجود أكثر من فرع يجب تعبئة نموذج تسجيل فرع.

 
 عنوان المراسلة
ص.ب. 

الرمز البريدي

المدينة 
البريد الإلكتروني 

هاتف 

فاكس 

موقع المنشأة
  المدينة  الحي  الشارع  رقم المبنى 

بيانات أخرى
المحاسب القانوني 
الرقم المالي الإسم

الرمز البريدي

الممثل لدى المصلحة  
الرقم المالي الإسم  

الرمز البريدي

المفوض بالتوقيع 
رقم السجل المدني الإسم

علاقته بالمنشأة

أرغب المراسلة على 
عنوان المنشأة المحاسب القانوني الممثل لدى المصلحة

إقرار
أقرّ أنا الموقّع أدناه بأنّ جميع المعلومات أعلاه صحيحة و كذلك المعلومات الواردة في النماذج المرفقة إن وجدت و
 أتحمّل كامل المسؤولية في حالة ثبوت خلاف ذلك، كما أتعهد بإبلاغ المصلحة عن أيّ تعديل في حينه
الإسم التوقيع التاريخ
....................... ....................... ....................... الختم 

تاريخ الإدخال 

المدخل 

توقيعه 

تاريخ المراجعة 

المراجع 

توقيعه